A gyógyszer bevezetése az ízületekbe

A köszvény kezelése

a térd ízületi gyulladás kezelésének menete könyökízületi fájdalom oka

A biológiai szerek fehérjetermészetüknél fogva immunogének. A kiváltott immunválasz egyrészt rontja a hatékonyságot a gyógyszer neutralizációja és fokozott metabolizmusa miatt, másrész szerepet játszik a nemkívánt hatások kialakulásában. Ezeknek a méréseknek a helye és szerepe az orvosi döntéshozatalban még nem világos, de az várható, hogy alkalmazásukkal a betegek kezelését hatékonyabbá lehet tenni, valamint a terápiás költségek is optimalizálhatók.

Insumed - Insumed Sikertörténet, Insumed Adagolása, Insumed Tatabánya

Mivel kialakulása ismeretlen eredetű, a kezelés a tünetek enyhítésére, az ízületi károsodás és az extraarticularis szervi érintettség megelőzésére korlátozódik. A kezelési protokollok sarkalatos pontja a methotrexat alkalmazása, amelyet, a gyógyszer bevezetése az ízületekbe remisszió vagy alacsony betegségaktivitás köszvényes izületi gyulladás a karon érhető el, biológiai kezeléssel kell kiegészíteni.

A biológiai szerek közös tulajdonsága, hogy élő sejt által termelt anyagok, glikoproteinek. Hatásos gyulladáscsökkentők, enyhítik az ízületi fájdalmat, duzzanatot, javítják az ízületi funkciót, hosszabb távon az életminőséget, csökkentik a mortalitást 1.

A biológiai terápia hatása a reumás betegségekre

A legelső biológiai szerek immár másfél évtizede kerültek forgalomba, és számos hasonló patomechanizmusú betegségben — rheumatoid arthritis, spondyloarthritisek, arthritis psoriatica, psoriasis, gyulladásos bélbetegség, uveitis anterior — bizonyították be hatásosságukat és biztonságosságukat 2. A legelőször bevezetett biológiai szerek mindegyike a TNF-α gátlásával fejti ki hatását.

A folyamat lényege, hogy az ízületi belhártya burjánzik, benne gyulladásos sejtek telepednek meg, amelyek a folyamatot önfenntartóvá teszik és károsító anyagokat termelnek. A rheumatoid arthritis hatékony kezelés nélkül állandóan súlyosbodik és a zajló gyulladásos folyamat következtében az ízületi porc és csont tönkremegy, elroncsolódik. A beteg mindennapi élete egyre nehezebbé válik, a betegek százaléka 10 év múltán saját ellátására is képtelen. A rheumatoid arthritist nem lehet véglegesen meggyógyítani, de hatékony kezelésére van lehetőség.

Mi a jelentősége a TNF-gátló-ellenes antitestek kialakulásának? A TNF-α-gátló gyógyszerek bevezetése óta eltelt idő során sok ismeret gyűlt össze ezekről a gyógyszerekről 1.

Ennek ellenére még ma is számos kérdés áll megválaszolatlanul a biológiai terápiák alkalmazásáról. Ezek közé tartozik a gyógyszertúlélés meghosszabbításának lehetősége. Az esetek kisebb részében már az alkalmazás kezdeti időszakában sem javul a betegek állapota, ez az elsődleges terápiás elégtelenség.

Emiatt, illetve más esetekben mellékhatások miatt kell felfüggeszteni a gyógyszer adását.

Rheumatoid arthritis – egy módszer, mely segíthet

Ezen túlmenően, a kezdeti hatásosság ellenére, rövidebb-hosszabb idő után sok betegnél elvész a biológiai szer hatásossága, másodlagos terápiás elégtelenség alakul ki.

Annak ellenére, hogy a biológiai szerek fehérjetermészetüknél fogva immunválaszt váltanak ki, az egyes gyógyszerek ellen termelődő antitestek más-más jellegzetességeket mutatnak. A legtöbb ismeretünk a TNF-gátlók ellen keletkezett antitestekről van 6, 7. Az antitestek egyrészt kötődni tudnak a biológiai szer antitest-felismerő részéhez, így gátolva a kötődését a TNF-α-hoz, ezek az antiidiotípus-antitestek.

A köszvény kezelése

Másrészt a gyógyszerellenes antitestek a gyógyszerrel immunkomplexet képeznek. Az immunkomplexek a keringésből eliminálódnak, a szabad gyógyszermennyiség ennek következtében lecsökken, és kialakul a hatásvesztés. Ez a magyarázat kézenfekvő több gyógyszer másodlagos a gyógyszer bevezetése az ízületekbe kialakulására a különböző gyulladásos betegségekben. A gyógyszer és a gyógyszerellenes antitestek kapcsolata ennél azonban összetettebb, minden vonatkozását nem ismerjük, mivel időnként nagy mennyiségű gyógyszerellenes antitest mellett sem lehet mindig hatásvesztést észlelni.

Hogyan jönnek létre és miként lehet kimutatni a TNF-α-gátló gyógyszerek ellen termelődő antitesteket?

a mutatóujj fáj térd ödéma

A gyógyszerellenes antitestek kimutatására számos módszer létezik 8. Az elmúlt években számos nagy érzékenységű és fajlagosságú módszert two-site bridging ELISA, radioimmunoassay antigénkötő teszt dolgoztak ki, amelyek alkalmasak a gyógyszerellenes antitestek egyre pontosabb kimutatására.

Az egyes TNF-α-gátlók nem egyformán képesek a gyógyszerellenes antitestek indukciójára. Számos dolog határozza meg, hogy egy gyógyszer milyen mértékű immunválaszt képes kiváltani: a fehérjeszerkezet és a glikozilációs mintázat a két leglényegesebb tényező, amely a molekulaszerkezetet meghatározza, de a készítmény tisztasága, a kiszerelés, a beadás módja, az adag, az alkalmazás gyakorisága, hosszúsága mind befolyást gyakorolnak az immunogenitásra.

milyen krémek ízületi fájdalmakhoz páfránykezelés

Emellett a betegek sem egyformán reagálnak ugyanarra a készítményre. Az egyes betegek genetikai tulajdonságai eltérők, valamint ezen keresztül az egyes betegségek is befolyásolják a gyógyszerellenes antitestek termelését.

A biológiai terápia hatása a reumás betegségekre Bodolai Gyöngyi A gyulladásos reumatológiai kórképek jelentős része autoimmun betegség, ami azt jelenti, hogy a szervezet védekezőrendszere önmaga ellen fordul, saját testünk molekuláit idegennek ismeri fel, és védekezni kezd ellenük. A gyulladásos reumatológiai kórképek jelentős része autoimmun betegség, ami azt jelenti, hogy a szervezet védekezőrendszere önmaga ellen fordul, saját testünk molekuláit idegennek ismeri fel, és védekezni kezd ellenük.

Az immunmodulánsok egyidejű alkalmazása szintén befolyásoló tényező. Milyen különbségek a gyógyszer bevezetése az ízületekbe az egyes TNF-α-gátló gyógyszerek elleni antitestek között? Az egyes TNF-α-gátlók immunogenitására rengeteg adat érhető el 4.

Húgysav - Mit jelent, ha magasabb vagy alacsonyabb a szintje?

Az adalimumab humán antitest és mégis immunogén, rendszerint korai, 28 héten belüli antitestképzést okoz. Az anti-adalimumab antitestek jelenléte csökkent hatással jár, de a mellékhatások gyakoriságával az esetek többségében nem mutat összefüggést. A certolizumab pegol pegilált immunglobulin fragmens, amely ellen szintén képződnek antitestek, de ezek a klinikai hatást csökkentik, azonban kevésbé tisztázott az összefüggésük a mellékhatásokkal.

A golimumab ellen képződő antitestek klinikai jelentőségéről, a mellékhatásokkal fennálló összefüggésekről kevés adat áll rendelkezésre. A TNF-α-gátlók közül az etanercept tűnik a legkevésbé immunogénnek. A két részt összekötő kapocsrégió az, amely az emberi szervezet számára idegen szerkezetű, így ez képes antitestek képzését elindítani.

Az etanerceptellenes antitestek nem neutralizációs jellegűek, és még hosszú távú vizsgálatokban sem volt összefüggés az antitestek jelenléte, a gyógyszer koncentrációja, a klinikai hatásosság és a nemkívánt események között 4.

Lehet-e védekezni a gyógyszer elleni antitestek ellen? Szinte az összes immunmoduláns szerről ismert, hogy képesek gátolni a gyógyszerellenes antitestek képződését. A legtöbb adat a methotrexat adásáról áll rendelkezésre, amely szinte minden betegségben, amelyben alkalmazása indokolt, csökkenti a gyógyszerellenes antitestek mennyiségét 9. Milyen módon lehet felhasználni a TNF-gátló-ellenes antitestméréseket a klinikai gyakorlatban?

Új gyógyszer az ízületi gyulladás ellen

Két megközelítés ismert. Az egyik javaslat szerint azoknál, akiknél a TNF-α-gátlók másodlagos hatásvesztése alakul ki, érdemes meghatározni a gyógyszer- és az ADAb-szintet.

vállízület fájdalom a fájdalomtól nagy lábujj ízületi fájdalmak

A másik lehetőség szerint 5 minden betegnél háromhavonta gyógyszerszintmérést kell elvégezni.

Fontos információk